兒童感覺統合失調檢核表

感覺統合失常診治的涵義

    為能讓更多老師、家長和醫師們了解腦神經生理上感覺統合失常診治的涵義，進而了解青少年在生理上的困難，以便施給有效的協助，我們以白話描述其診治實務如下：

    感覺統合失常的診治實務，是針對學童或青少年的過度敏感、好動分心、脾氣暴躁或笨拙固執等氣質，所導致情緒行為上的問題和閱讀演算上的困難，從改善太敏感和笨拙的感覺生理著手，同時并用心理學上的支持和行為學習上的增強消弱原則為手段，促使腦神經系統發展有較良好的感覺統整，配合特殊教育的診斷和課程補救教學措施，加上對家長的輔導，期以最有效方式發揮學困情障學童的潛能為目的。

    最近有不少的家長和機構在校內外創設感覺統合治療的環境，體認統合失常的治療，是輔導情緒障礙和特殊學習困難的重要一環。

感覺統合失常核對表篩選常模的建立

    感覺統合失常核對表，源自艾雨絲所著《Sensory Integration and the Child》一書中，各綜合癥候群后面的核對表計六十六項，加上著者所觀察并搜集的腦神經生理抑制困難情形十三項。曾長期個別試用，依測試結果和主試人員的意見，數度修正內容和用詞。發現由家長勾選相當靈敏，可篩選出孩童過度敏感或笨拙等感覺統合失常的情形。

    核對表的正式預試是在臺北市大同國民小學所做的，每班抽樣4人合計180人，對題目做鑒別度的分析，把臨界值少于3的刪除，最后剩下六十四題為核對表的本文（見表15），同時把核對表標題改為較中立的“兒童感覺統合失調核對表”，以避開過度生澀的“感覺統合失?！泵~，和誤導父母親勾選得過重或過輕的傾向。

評分方法：

    本量表適用于6~12歲的兒童，包含64個項目，每個項目分從不；很少；有時候；常常；總是5級評分；量表包含九個因子：

Ⅰ、前庭平衡和大腦雙側分化情況

Ⅱ、腦神經生理抑制困難

Ⅲ、觸覺防御

Ⅳ、發育運用障礙

Ⅴ、視覺空間和形態感覺情形

Ⅵ、重力（地心引力、姿勢）不安全癥

Ⅶ、學習和情緒狀態

Ⅷ、對壓力挫折敏感、自我形象不良

Ⅸ、感覺統合整體評估

特殊心緒行為分析

    特殊心緒行為包括閱讀和演算困難、好動分心、脾氣暴躁和個性頑劣、懼廣癥和學?？謶职Y、討厭理發洗臉卻到處碰摸不停、整潔迅速習慣不良、投球排隊和碰撞不停、以及“最近”成績暴落和心緒脾氣變壞等項目。

表24 特殊心緒行為跟感覺統合失常癥候群復相關（21個學障情困學童）

                               (1)＃(2)  (3)  (4)  (5)  (6)  (7)  

（回避因素結構系數）           庭   抑  觸  運  視  重   敏  R^2##   R**

2.正常健康，閱讀做算術很困難 .838      -.591                  .52    .720*

10. 跑進跑出，不聽勸止       .998                             .32     .561*

12. 脾氣暴躁，強詞奪理             .897     .839              .62     .785*

13. 跑離人多、新場合（懼廣癥）     .674                      .46     .677*

15. 害羞、內向                     .998                      .21     .458*

19. 無故拒上學，學?？謶职Y             .999                  .38     .616*

22. 喜捱靠或摟抱、被“寵壞溺愛”   .999                      .25     .496*

25. 最討厭洗臉、洗頭、或理發       .718 .892                  .80     .892*

28. 到處摸、觸、摸不停                 .999                  .31     .560*

41. 行動懶散不積極、沒效率                 .892              .61     .778*

43. 對自己事敏感，不容改變                 .832         .702  .42     .647*

45. 堅持頑固不合作，沒伸縮性               .915    .697       .51     .710*

47. 走路常碰撞東西，投球玩困難             .998              .46     .675*

注：*庭（1）：前庭和雙腦分化失常     抑（2）：腦神經抑制困難

     觸（3）：觸覺防御               運（4）：發育期運用障礙

     視（5）：空間形態視覺失常       重（6）：重力不安全癥

     敏（7）：心緒和自我形象不良     變（8）：頭暈而行為成績變壞

     ##R^2=決定系數（R   SQUARE）     ##R＝復相關系數     *P＜.01

表25特殊心緒行為跟感覺統合失常癥候群復相關（86個普通班學童）

                               (1)＃(2)  (3)  (4)  (5)  (6)  (7)  (8)  

（回避因素結構系數）            庭   抑  觸  運  視   重  敏  變  R^2##  R**

2．正常健康，閱讀做算術很困難  .986             .656                .29  .542*

10．跑進跑出，不聽勸止         .901 .762                            .57  .752*

11．容易分心，左顧右盼         .733 .847                            .43  .653*

12．脾氣暴躁，強詞奪理             .906     .680          .631 .679  .31  .560*

13．跑離人多、新場合（懼廣癥）     .710 .692                  .685  .18  .427*

14．偏食、挑食                     .763     .580                   .24  .485*

15．害羞、內向                     .998                            .17  .412*

19．無故拒上學，學校恐懼癥         .896 .951              .757      .17  .412*

20．換床或出外睡不著                   .455          .744          .37  .598*

22．喜捱靠或摟抱，被“寵壞溺愛”   .958     .619                   .28  .477*

25．最討厭洗臉、洗頭、或理發       .859 .999                        .47  .687*

28．到處摸、觸、摸不停             .678 .921                        .53  .731*

29．不冷卻常穿長袖毛線衫夾克           .926                        .28  .529*

30．不喜別人搭肩或肌膚接觸             .868                        .33  .577*

32．穿襪鞋扣衣服很慢又學不好                .886                   .54  .735*

39．吃飯掉滿桌，書桌玩具拾不好              .957                   .41  .638*

41．行動懶散不積極，沒效率     .838          .962                   .61  .780*

43．對自己事敏感，不容改變          .746     .689         .742      .44  .660*

45．堅持頑固不合作，沒伸縮性        .812     .861                  .36  .598*

47．走路常碰撞東西，投球玩困難 .755          .837  .969            .59  .770*

注：*庭（1）：前庭和雙腦分化失常     抑（2）：腦神經抑制困難

     觸（3）：觸覺防御               運（4）：發育期運用障礙

     視（5）：空間形態視覺失常       重（6）：重力不安全癥

     敏（7）：心緒和自我形象不良     變（8）：頭暈而行為成績變壞

     ##R^2=決定系數（R SQUARE）     **R＝復相關系數     *P＜.01

    從表24和表 25中R Square之值可看出，大部分的特殊心緒行為可由最有影響力的感覺（統合）生理失常癥候群所能解釋的部分，高達約百分之三十到百分之六十，所占的比例相當大，向來被醫學界和心理學界所忽略：其余才是由心理因素、教育方法、家庭環境、和其他未知的變數所引起的。下面分別做進一步的說明。

閱讀和做算術特別困難

    第2題有關閱讀和做算術特別困難，在普通班中，前庭反應不足和空間形狀視知覺失常聯合能解釋部分占百分之二十九；在學困情障學童部分，由前庭反應不足所影響的部分高占百分之三十七，由前庭反應不足和觸覺防御（負面影響）所共同影響的，則高達百分之五十二，其余才由隨機變異所造成。

    這也告訴我們，治療學習困難孩童時，需積極治療前庭和觸覺體系，使這些感覺盡量接近正常情況后，學童的學習吸收才會顯著的改善。

好動分心

    第10題和第11題有關好動分心的違和，由前庭反應不足和腦神經抑制困難所共同影響達百分之四十三到百分之五十七。

    這表示協助好動分心的學童，要安排清靜讀書環境和訓練心理意志來幫助功課時，如能事先或同時改善約達百分之五十可解釋的部分——前庭反應不足和腦神經抑制困難，效果會更理想，否則會事倍功半。

脾氣暴躁，易感傷和頑固

    這是最容易讓人們誤解為純心理環境因素所致的問題。

    第12題脾氣暴躁的問題，主要由腦神經生理抑制困難所致，跟發育期運用障礙和自我形象不良都有關，也跟最近的頭暈痛更有密切關系，在普通班的統計顯示共同影響則占百分之三十一，在學困情障學童上的分析則顯示，單從前庭反應不足和發育期運用障礙的共同影響則達百分之六十二。

    第43題對自己的事敏感和容易感傷，以及第45題個性頑固不合作和沒伸縮性等有關的重大影響來源，都是腦神經生理抑制困難和發育期運用障礙，前者還有自我形象的不良因素，這些共同影響可解釋的部分達百分之三十六到百分之四十四。

    這些脾氣暴躁、易感傷或頑固氣質的背后，除了自制力不足外，都有發育期運用障礙的傾向，顯示執行或解決問題的能力稍有不足，因此停留在暴躁、感傷和頑固的階段，而不是進一步發掘和解決難題。

    我們做密集式感覺統合治療幾周后，首先看到的效果，往往是做事寫字變勤快，脾氣減少暴躁，個性較隨和而不頑固。

懼廣癥，學?？謶职Y（心理學稱做agoraphobia.school phobia)

    都受腦神經生理抑制困難和觸覺防御共同影響，前者（第13題懼廣癥）也易受頭暈痛的影響，而后者（第19題學?？謶职Y）往往還有自我形象不良的成分。普通班中，兩者共同受到這些因素的影響達百分之十七到十八。但重要意義在孩童受到感覺生理上防御性模式的主宰，因此遇到困難則表現出以逃避為主的行為。

    對學困情障學童的分析顯示，懼廣癥受到腦神經生理抑制困難的影響高達百分之四十六，而學?？謶职Y能由觸覺防御解釋部分高達百分之三十八。因此治療這些學童困難，除了重視改善心理環境外，如能進一步改進感受生理上防御性模式主宰的情況時，長遠效果會更理想。

討厭理發洗臉，到處碰觸摸、不停打架

    第25題討厭理發洗臉和第28題到處觸摸不停，是自己碰和被人碰的問題，常常跟打架不停一起出現，主要困難也是在觸覺防御的過度泛濫，和腦神經生理抑制困難因素的影響，在普通班能解釋的部分達百分之四十七到五十三。對學困情障學童的討厭洗臉洗頭和理發，從防御性感覺生理模式可解釋的部分高達百分之八十。一般對到處碰摸和破壞性行為的輔導，多從行為改變技巧著手，如能重視防御性感覺生理的過度泛濫，并加以治療，預期的效果會更良好。

不善于投球和排隊游戲，走路常碰撞東西

    第47題有關“走路跑跳常碰撞東西，不善投球給同伴，排隊和游戲有困難”的情形，常在班級活動中可看到這類不靈巧的同學，基本上是發育期運用障礙以及空間形狀視覺失常所引起的，兩者都有前庭反應不足的成分，共同影響達百分之五十九。這種情形是腦神經生理整體處于蟄伏模式，相對于過度活動或抑制困難的情況。中等以上嚴重情況的治療，要從改善感覺統合整體蟄伏著手。

“最近”成績暴落和心緒脾氣變壞

    第61題和62題，最近的頭暈眼花會讓成績暴落，或讓心緒和脾氣急劇變壞。孩童向來被認為故意不合作或要引人注意，其實是他們也不會形容頭暈不舒服所導致的誤解。這情形很普遍，跟潛伏感冒或“火氣大”有密切關系，很接近女性月經前后的脾氣變壞和頭暈眼酸澀情形，會讓學童原有感覺統合失常所致的心緒行為和學習上的困難，更面臨個性瓦解或行為品性崩潰的邊緣。

頭暈眼花跟感覺統合失常癥候群，有明顯惡性循環的作用。師長如能體會出學童“最近”所發生的失?，F象是生理上短期違和所致，而非故意要引人注意時，互相較能接納，問題也將單純化，進而積極尋求有醫療經驗人士的協助，可很快把情況改善過來（參與決定頭暈痛程度和附帶現象的題目只有兩題，因此本題目未進行復回歸分析。）

兒童感覺統合檢核表

姓名_________  性別__________  年齡__________  出生日期___________  年級_________

    以下是一些兒童的腦及生理發展情況和學習行為的描述，請仔細閱讀，并根據最近半年你孩子的表現，選擇一項符合他（她）實際情況的答案。（1從不  2很少  3有時候  4常常  5總是）

1. 兒童特別愛玩旋轉圓凳、公園中旋轉的球或飛轉設施，且不覺頭暈      

   1    2    3    4    5

2. 兒童看來正常，健康，有正常智慧，但學習閱讀或做算術特別困難         

   1    2    3    4    5

3. 眼看得見，但屢碰撞上桌椅、杯子或旁人，方向和距離的估計不正確    

   1    2    3    4    5

4. 手舞足蹈，吃飯、寫字、打鼓等雙手或雙腳的配合不良，常忘一邊      

   1    2    3    4    5

5. 表面上左撇子、左右手都用、或尚沒固定偏好使用那只手              

   1    2    3    4    5

6. 大動作笨拙，容易跌跤，不會伸手保護自己；拉他時顯得笨重，手握得緊

   1    2    3    4    5

7. 沒時間仔細考慮時，分不清左右手或方位；一再把鞋子或衣服穿反      

   1    2    3    4    5

8. 閱讀常跳行和跳字；抄寫常漏字，漏行或漏整段；寫字時左右上下寫反  

   1    2    3    4    5

9. 俯臥時全身很軟，無法把頭頸胸抬離地面。                          

   1    2    3    4    5

10. 常爬上爬下和跑進跑出不停，不聽勸阻，或把大人的處罰很快忘光     

   1    2    3    4    5

11. 走路、跑、跳、常碰撞東西，不善投球傳球給同伴，排隊和游戲有困難 

   1    2    3    4    5

12. 容易分心、不專心、坐著動個不?；蛏险n左顧右盼                   

   1    2    3    4    5

13. 偏食或調食：不吃水果，肉類，蛋；只吃白飯，牛奶，肉等等         

   1    2    3    4    5

14. 害羞：碰到陌生人趕緊躲避、緊張、皺眉頭、結巴說不出話           

   1    2    3    4    5

15. 看電視電影時，高興時又叫又跳，或很易受感動；恐怖場面不敢看     

   1    2    3    4    5

16. 很怕黑暗，到暗處需有人陪，晚上總拒絕出去，不喜歡到空屋         

   1    2    3    4    5

17. 換床睡不著，換枕頭或被巾會睡不好，出外總是擔心睡眠的問題       

   1    2    3    4    5

18. 如被人用棉棒清潔鼻子和耳朵時，往往不舒服                       

   1    2    3    4    5

19. 喜往親人的身上捱靠或摟抱，常被認為是被寵壞或被溺愛的孩子       

   1    2    3    4    5

20. 睡覺時總愛觸摸被角、抱棉被、衣物或玩具，否則會不安也睡不好     

   1    2    3    4    5

21. 脾氣不好，對親人特別暴躁，對瑣事或無故發脾氣，或強詞奪理       

   1    2    3    4    5

22. 到新的場合或人多地方不久，就待不下而跑掉，或要求離開           

   1    2    3    4    5

23. 患病輕微，病后曾多次表示不喜上學；或以各種理由拒絕上學         

   1    2    3    4    5

24. 常吮添手指頭或咬指甲，不喜歡別人幫剪指甲                       

   1    2    3    4    5

25. 不喜歡臉被碰；認為洗臉、洗頭、或理發是最痛苦的差事             

   1    2    3    4    5

26. 幫他拉袖口和襪子，或協助穿衣服而碰皮膚時，會引起苦惱           

   1    2    3    4    5

27. 游戲中或玩玩具時，屢擔心別人從后面威協他（她）而引起苦         

   1    2    3    4    5

28. 到處碰、觸、摸個不停，卻又避免碰觸特殊毛毯、織造玩具的表面     

   1    2    3    4    5

29. 常常喜歡穿寬松的長袖襯衫，雖不冷也常穿毛線衫、夾克等           

   1    2    3    4    5

30. 雖愛聊天或有無接觸的交往，但很不喜歡跟朋友搭肩或有肌膚接觸     

   1    2    3    4    5

31. 對某布料很敏感，不喜歡穿某類布料所做的衣服                     

   1    2    3    4    5

32. 對自己的事務很敏感，很容易傷感，計劃或結果改變時不能容忍       

   1    2    3    4    5

33. 無所謂的淤傷，小腫塊，小刀傷等，總覺很痛而訴怨不止             

   1    2    3    4    5

34. 頑固偏執又不合作，學習沒有伸縮性，一直堅持自己的習慣方式       

   1    2    3    4    5

35. 到上幼兒園年齡尚不會洗手、剪紙、或廁后自己擦屁股               

   1    2    3    4    5

36. 到上幼兒園年齡不會試用筷子，或一直堅持用湯匙吃飯，不會拿筆     

   1    2    3    4    5

37. 到上幼兒園年齡不會玩需騎上、爬上，或鉆進去等的大玩具           

   1    2    3    4    5

38. 到上幼兒園年齡還不會站起來用腳蕩秋千，不會攀繩網或爬竹竿       

   1    2    3    4    5

39. 穿脫襪子、衣服、扣紐扣、系鞋帶等動作向來非常慢，或做不來       

   1    2    3    4    5

40. 入學后尚不會完全自己洗澡；單腳跳、跳繩子等做不好也學不來       

   1    2    3    4    5

41. 入學后對拿筆寫字、剪折作業、涂顏色等做不好或非常慢             

   1    2    3    4    5

42. 到入學年齡經常弄臟飯桌，很難收拾雜亂的桌面或玩具               

   1    2    3    4    5

43. 到小學四、五、六年級，做勞動或家務很笨拙，使用工具很不順手     

   1    2    3    4    5

44. 動作懶散，行動遲緩或不積極；做事非常沒有效率                   

   1    2    3    4    5

45. 常惹事，如弄翻碗盆、濺撒牛奶、從三輪車上跌落等，需家長特別保護 

   1    2    3    4    5

46. 在年幼時，玩積木總比別人差                                     

   1    2    3    4    5

47. 外出或遠行常達不到目的地，很易迷失且不喜歡到陌生的地方         

   1    2    3    4    5

48. 用蠟筆著色和鉛筆寫字都不好，比別人學得慢，常超出線或方格之外   

   1    2    3    4    5

49. 拼圖總比別人差；對模型或圖樣的異同識別常有困難                 

   1    2    3    4    5

50. 不會走迷宮，或在游戲中尋找隱藏在混淆背景圖形中的動物           

   1    2    3    4    5

51. 個性內向，不喜出去玩、朋友少、沉默寡言、只喜獨處，或幫做家務   

   1    2    3    4    5

52. 上下階梯或過路旁欄桿多遲疑；登高會覺頭重腳輕不敢看或不敢走動   

   1    2    3    4    5

53. 被抱起舉高時，很焦慮地要把腳碰地，經可信賴人的牽助才會安心配合 

   1    2    3    4    5

54. 總設法避免從高處跳到低處；在高處或有跌落危險時，表現非常害怕   

   1    2    3    4    5

55. 不喜歡把頭倒置：如避免翻跟斗、打滾，或室內打斗游戲的活動       

   1    2    3    4    5

56. 對游戲設施不感興趣，也不喜歡活動性玩具                         

   1    2    3    4    5

57. 對不尋常移動（如上下車、前座移到后座、走不平地面）動作緩慢     

   1    2    3    4    5

58. 上下樓梯很慢，緊緊抓著欄桿；盡量避免攀登                       

   1    2    3    4    5

59. 旋轉時，很容易感到失去平衡；車行進行，轉彎太快也會嚇壞自己     

   1    2    3    4    5

60. 不喜歡在凸起的平地上走，總會抱怨或內心中感到不愉快             

   1    2    3    4    5

61. 成績"最近"暴落，神態恍惚，讀書很易分心，另有心緒行為問題       

   1    2    3    4    5

62. 脾氣"最近"變暴躁沒，自我控制有困難，打架、相罵等惡劣行為加劇   

   1    2    3    4    5

63. 對老師的要求或功課、環境等壓力，常承受不了，而易產生挫折感     

   1    2    3    4    5

64. 對自己形象感覺不良，認為自己很差勁，往往有情緒和行為問題   

   1    2    3    4    5