兒童期自閉癥評定量表(CARS)
未知 2020-09-15 20:32:15 0次
兒童期自閉癥評定量表(CARS) CARS評定的可以利用不同的觀察資料來源，諸如心理測驗或教室活動等場合下中的觀察，父母的報告，以及有關(guān)兒童病史紀錄等。只要這些資料包含評定中所需要的信息，均可在進行評定時加以利用。在獲取必要的觀察資料時，可以在CARS紀
兒童期自閉癥評定量表(CARS)
CARS評定的可以利用不同的觀察資料來源，諸如心理測驗或教室活動等場合下中的觀察，父母的報告，以及有關(guān)兒童病史紀錄等。只要這些資料包含評定中所需要的信息，均可在進行評定時加以利用。在獲取必要的觀察資料時，可以在CARS紀錄紙上簡要紀錄相關(guān)的行為。本書后面附有這一紀錄表格，可用于`組織各種相關(guān)信息。在實際操作過程中，只有充分完成相關(guān)資料的收集，才可進行相應(yīng)評定。在進行觀察前，評定者應(yīng)熟悉所有15個項目的描述和記分標準。記錄表的信息僅僅旨在提供某種提示線索，而不可替代以下關(guān)于項目描述和記分標準。
再進行觀察時，應(yīng)將自閉癥兒童的行為與同齡正常兒童的行為加以比較。在觀察到某位兒童的行為與其同齡兒童相比不正常時，應(yīng)進一步考慮這些行為的特異性、頻率 強度和持續(xù)時間。CARS的目的旨在評定行為，而不涉及因果解釋。由于源于兒童期自閉癥的一些行為，類似于因其他一些兒童期障礙所導(dǎo)致的行為，因此重要的是評定兒童行為偏離正常的程度，而不是評判該行為是否可由注入腦損傷或智力落后等障礙加以解釋。總成績和缺損模式，才可以將自閉癥兒童與其他發(fā)展障礙兒童區(qū)分開來。
觀察階段一旦完成，評定者就可以利用記錄表上的紀錄幫助進行實際的CARS評定。實際的評定是在CARS記分紙上進行的。在決定成績之前，評定者最好閱讀每個項目的所有行為描述。CARS的記分中，每個項目有1～4等級。1分表示該兒童的行為在該年齡兒童中屬于正常范圍內(nèi);2分表示該兒童的行為與同齡正常兒童相比，輕微異常;3分表示行為中等異常;4分表示該兒童的行為嚴重異常。除了這四個等級外，在兒童的行為似乎處于兩個等級范疇之間時，也用1.5、2.5、3.5加以表示。例如，如果某一行為是輕微至中等異常時，應(yīng)記為2.5。因此，某個項目有7個評定等級：
1 落入正常范圍
1.5 非常輕微異常
2 輕微異常
2.5 輕微至中等異常
3 中等程度異常
3.5 中等至嚴重異常
4 嚴重異常
要記住，在確定異常程度時，評定者要考慮的不僅有兒童的實際年齡，而且還要考慮該行為的特異性、頻率、強度和持續(xù)時間。某一兒童在這些維度上與正常兒童的差異程度越大，其行為越異常，得分將越高。
下面將對15個項目逐個加以界定。這包括關(guān)于所欲觀察行為的描述，也包括兒童可能做出反應(yīng)的條件。在這些考慮之后是4個評定等級，以及各個等級評定的行為觀察基礎(chǔ)。
(Ⅰ)與他人的關(guān)系：孩子在各種環(huán)境怎樣與人交往
界定
這是一項關(guān)于兒童在與他人互動的各種場合中的行為評定。
要考慮的內(nèi)容
要考慮的包括有組織與沒有組織的情景，在這些情境中兒童有機會與某一成人、兄弟姐妹或同伴互動。也要考慮兒童對各種行為如何反應(yīng)，這些行為包括悉心安排的旨在使兒童做出反應(yīng)的持續(xù)努力、到準許兒童完全自由作出反應(yīng)。特別是要記錄，要讓兒童注意成人應(yīng)持續(xù)多長時間或多大的努力。既要記錄兒童對身體接觸、諸如擁抱或撫摸等表達情感的身體特征的反應(yīng)，也要注意兒童對表揚和批評或懲罰的反應(yīng)。要考慮兒童對父母或其他人的依附程度。也要考慮對陌生人的反應(yīng)敏感性、超然態(tài)度、膽怯程度和注意程度。
記分
1. 沒有證據(jù)表明在與他人的關(guān)系上有困難或異常。兒童的行為就其年齡而言是恰當(dāng)?shù)摹Ｔ诒桓嬷鍪裁磿r，可能觀察到兒童有某種害羞、擔(dān)憂或煩惱的反應(yīng)，但是尚不至于超出同齡兒童很多。
2. 輕微異常。兒童可能回避與成人的眼睛接觸，可能回避成人或在被迫與成人互動時煩躁不安，可能過渡害羞，可能不像正常同齡兒童一樣對成人作出響應(yīng)，或比多數(shù)同齡兒童更依附父母。
3. 中等異常。兒童有時顯得冷漠(似乎無視成人的存在)。有時為了引起兒童的注意，必須要持續(xù)而有效的努力。兒童引發(fā)的身體接觸極少;身體接觸可能沒有感情色彩。
4. 嚴重異常。兒童始終十分冷淡或無視成人的所作所為。他幾乎 從不對成人做出反應(yīng)或引發(fā)與成人的接觸。在引發(fā)兒童的注意方面，只有最持久穩(wěn)固的努力才可能有些許效果。
(Ⅱ)模仿：孩子如何模仿他人的語言和動作
界定
該量表評定的是基于兒童如何模仿言語和非言語動作。要兒童模仿的行為，顯然必須是在兒童的能力范圍之內(nèi)。要記住，該量表旨在評估模仿的能力，而不是執(zhí)刑具體任務(wù)或行為的能力。通常，便利的做法是要求兒童模仿他此前已自發(fā)表現(xiàn)出來過的行為或技能。
考慮范疇
言語模仿可能包含重復(fù)簡單聲音，或重復(fù)長句子。身體模仿可能包含模仿手的動作，或整個身體的運動，用剪刀剪東西，用鉛筆畫各種形狀，或玩玩具。要確保兒童認識到準許他做的是模仿，是游戲的一部分。例如，要記錄兒童如何回報一一個再見的手勢，模仿鼓掌，或模仿托兒所的兒歌。要注意兒童如何模仿簡單的和復(fù)雜的聲音與運動。努力去辨識兒童是不愿去模仿、還是不能認識到成人要他去模仿、還是不能發(fā)出模仿成人所必需的聲音(說出單詞、作出相應(yīng)運動)。努力去紀錄廣泛的一系列要求兒童模仿的場景。尤其是要注意，模仿是立即出現(xiàn)，還是在經(jīng)過相當(dāng)一段時間的延遲后才出現(xiàn)。
計分
1.適當(dāng)?shù)哪７隆和軌蚰７屡c其技能水平相適應(yīng)的聲音、單詞和運動。
2.輕微異常。在多數(shù)時候，兒童模仿諸如拍手或單音節(jié)等簡單的行為。有時他可能只有在督促或一段延遲后才模仿。
3.中等異常。兒童只是在部分時間里模仿，并且需要成人的一再堅持和幫助。他經(jīng)常可能是在一段延遲后才模仿。
4.嚴重異常。即使是在成人的督促和幫助下，兒童仍很少或從不模仿聲音、單詞或運動。
(Ⅲ)情緒反應(yīng)：孩子對愉快或不快的情形如何反應(yīng)
界定
這是關(guān)于兒童對愉快和不愉快兩種情境如何反應(yīng)的評定。它要確定兒童的情緒或是否與情景相適應(yīng)。該項目既關(guān)注反應(yīng)類型的適宜性，也關(guān)注反應(yīng)強度的適宜性。
考察范疇
評價兒童對諸如表示慈愛或贊許的舉動、和善的呵癢、喜愛的玩具或食品、愉快的游戲或嬉鬧等令人愉快刺激，有何反應(yīng);也評價兒童對不愉快的刺激，諸如斥責(zé)或批評、拿走所喜愛的玩具或事物、困難的活動要求、懲罰或令人難受的做法等，做何反應(yīng)。不合適的反應(yīng)類型有如沒有任何明顯原因，不可預(yù)測地改變心情，如無緣無故地突然大笑。不適宜的反應(yīng)程度，有如在其他同齡小孩往往表現(xiàn)出某種情緒時，該兒童卻沒有任何表情;小題大做發(fā)脾氣，或在對小事件作出反應(yīng)時變得高度煩亂或高度興奮。
計分
1. 與年齡和情境相適宜的情緒反應(yīng)：如同其面部表情、姿態(tài)和舉止的變化所表明的，兒童表現(xiàn)出適當(dāng)?shù)那榫w反應(yīng)類型和反應(yīng)程度。
2. 輕微異常：兒童偶爾表現(xiàn)出一些不適當(dāng)?shù)那榫w反應(yīng)類型或反應(yīng)程度，其反應(yīng)有時與他周邊的對象或事件無關(guān)。
3. 中等程度異常：兒童表現(xiàn)出明確的跡象，表明他的情緒反應(yīng)類型和程度不適當(dāng)。其反應(yīng)可能是十分拘謹或過度興奮，并且可能與情境無關(guān)。即使在 沒有出現(xiàn)誘發(fā)情緒的對象或事件時，兒童也可能露出苦相、笑聲或全身僵直的反應(yīng)。
4. 嚴重異常：兒童的反應(yīng)很少與環(huán)境吻合;兒童一旦處于某種心境就難以改變，即使其從事的活動可能已經(jīng)發(fā)生變化;相反，在一段較短的時間里，即使沒有發(fā)生任何變化，兒童則可能表現(xiàn)出相對不同的情緒。
(Ⅳ)肢體動作：孩子如何協(xié)調(diào)肢體及有無異常動作
界定
評定的是肢體運動的協(xié)調(diào)性和適切性;它評定的內(nèi)容包括諸如擺出某種姿勢、轉(zhuǎn)圈、敲打、搖擺、用腳尖走路和自我攻擊等偏差。
考察范疇
除了考察兒童參與身體游戲活動外，還考察諸如用剪刀剪東西、畫畫或拼圖等活動。要評定兒童出現(xiàn)古怪肢體動作的頻率和強度，為確定這些性為的持久性，應(yīng)考察兒童在他人試圖禁止其古怪肢體動作時的反應(yīng)。
計分
1. 與其年齡相適應(yīng)的肢體利用：兒童肢體運動的輕易性、敏捷性和協(xié)調(diào)性與同齡兒童一樣。
2. 輕微異常：可能出現(xiàn)一些輕微的特異性行為，如笨拙、重復(fù)(強迫性)的行為、協(xié)調(diào)性不良、或極偶爾情況下出現(xiàn)如下述3中所刻畫的更為異常的行為。
3. 中度異常：就其年齡而言，兒童的行為顯得奇怪或異常，這可能包括奇特的手指活動、特異的手勢或身體姿態(tài)、盯著自己的肢體或用指尖戳自己的肢體、自我指向的攻擊行為、搖擺、轉(zhuǎn)圈、手指扭動或用腳尖走路。
4. 嚴重異常：強烈或經(jīng)常出現(xiàn)3中所列出的這些類型的行為，這是肢體使用嚴重異常的標志。即使阻止他們或試圖使他投入其他活動時，這些行為仍然存在。
(Ⅴ)使用物體：孩子是否喜歡及如何使用玩具或其他物體
界定
評定兒童對玩具或其它物體的興趣，以及兒童如何使用它們。
考察范疇
考察兒童與玩具和其他物體之間如何互動，尤其是在有著許多項目可供選擇的非結(jié)構(gòu)化活動中。這些項目必須適合于兒童的技能發(fā)展水平和興趣。要關(guān)注兒童所表現(xiàn)出來的興趣水平。要特別注意兒童如何使用帶有能搖擺或旋轉(zhuǎn)的部件的玩具。例如過度專注于轉(zhuǎn)動玩具車上的車輪，而不是滾動該玩具車。要注意過度重復(fù)機械使用諸如積木等玩具，如重復(fù)把積木擺成一列，而不是用來構(gòu)筑各種結(jié)構(gòu)或圖案。要考察兒童是否對某些事物過度感興趣;而對具有相似技能的正常兒童而言，這些事物是不會讓他們感興趣的。例如兒童是否用大量時間時間，一再沖洗馬桶或觀察水在水槽中流動?是否關(guān)注于諸如電話本這類有著諸多條目但沒有圖畫的東西?最后，在看到關(guān)于玩具或物體如何使用的演示之后，兒童是否以某種比較適當(dāng)?shù)姆绞绞褂猛婢摺?br />
計分
1. 適當(dāng)?shù)氖褂煤团d趣：兒童對玩具和物體的興趣與其技能水平相適應(yīng)，并以適當(dāng)?shù)姆绞绞褂眠@些玩具。
2. 輕微異常：兒童對玩具的興趣少于正常小孩，或可能以某種不適當(dāng)?shù)暮⒆託獾姆绞酵嫱婢撸鐡u晃或吸吮，這些行為顯然已經(jīng)不適合于兒童現(xiàn)在的年齡。
3. 中度異常：兒童對玩具或其他物體的興趣可能很小，也可能專注于以某種奇怪方式使用物件或玩具。他可能將注意專注于某玩具的一個不顯眼的部位，著迷于物件反射出來的光，重復(fù)移動物體的一個部件，或只玩一個物體而排斥所有其它物體。這類行為至少可部分或暫時性地加以矯正。
4. 嚴重異常：兒童可能表現(xiàn)出如3中所述的行為，但頻率和強度更大。當(dāng)兒童忙于這些不適當(dāng)?shù)男袨闀r，他十分難以轉(zhuǎn)移注意，并且這種不適當(dāng)?shù)氖褂梦矬w的方式極其難以矯正。
(Ⅵ)對變化的適應(yīng)：孩子是否適應(yīng)環(huán)境和活動的變化
界定
該量表關(guān)注的是改變兒童已確立的慣例或定型的難度，以及使兒童從某種活動轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N活動的難度。這些困難與前一量表所評定的重復(fù)行為和行為模式有關(guān)。
考察范疇
要關(guān)注兒童對從一種活動變?yōu)榱硪环N活動的反應(yīng)，特別是兒童積極投入于前一個活動的時候。要注意，對于他人試圖改變其模式化反應(yīng)或行為時，兒童有何反應(yīng)，例如，如果讓兒童獨自玩時他可能以某種特定的方式重復(fù)對方積木，當(dāng)成人試圖改變這種反應(yīng)模式時，兒童有何反應(yīng)?要關(guān)注兒童在常規(guī)活動發(fā)生改變時，他們有何反應(yīng)。例如，當(dāng)有客人來臨導(dǎo)致常規(guī)生活的某種變化、走一條不同的路線去學(xué)校、家里的家具重新擺設(shè)、向班級介紹一位新老師或新同學(xué)時，兒童是否表現(xiàn)出煩惱的跡象?在諸如吃飯或上床睡覺等具體活動方面，兒童是否形成精制復(fù)雜的活動儀式?是否堅持“非得如此”安排某些物件，或者只認準用某一特定器具吃飯或喝水?
計分
1. 與年齡相適應(yīng)的反應(yīng)：兒童可能注意到慣常方式的變化，但能接受這些變化，也沒有過多的煩惱。
2. 輕微異常：當(dāng)某一成人試圖去改變?nèi)蝿?wù)時，兒童可能仍繼續(xù)同樣的活動或使用同樣的材料，但兒童可被輕易分散注意或轉(zhuǎn)移注意。例如在去一家新的雜貨店或沿一條新路線到學(xué)校時，兒童起初可能緊張焦慮，但可輕易安靜下來。
3. 中度異常：兒童積極阻止常規(guī)的改變。當(dāng)有人試圖使活動發(fā)生變化時，兒童則試圖繼續(xù)原來的活動，并且難以轉(zhuǎn)移他的注意。例如，他可能堅持將被移動過的家具放回原處。當(dāng)某一常規(guī)被改變時，他可能生氣且不開心。
4. 嚴重異常：當(dāng)發(fā)生變化時，兒童表現(xiàn)出強烈的反應(yīng)，并且這種反應(yīng)往往難以消除。當(dāng)強制兒童加以改變時，他可能變得極其生氣或不合作，或許還勃然大怒。
(Ⅶ)視覺反應(yīng)：孩子在看物體時有無異常的動作和習(xí)慣
界定
評定的是在許多自閉癥兒童身上發(fā)現(xiàn)的異常的視覺注意模式。該評定包括在要求兒童注視物體或材料時，兒童所表現(xiàn)出來的反應(yīng)。
考察范疇
考察兒童在注視客體或與人互動時是否正常使用其眼睛。例如他是否只用眼角看東西?在參與社會互動時，是看其他人的眼睛，還是回避眼睛接觸?在完成某項任務(wù)時，是否需要經(jīng)常告訴兒童要用眼睛看?成人是否必須去轉(zhuǎn)過兒童的頭，以獲得他的眼睛的注意?異常視覺反應(yīng)的評定也包括關(guān)于特定行為的觀測，例如注視著自己手指的扭動、專注于觀看反光或移動。
計分
1. 與年齡相適應(yīng)的視覺反應(yīng)：兒童的視覺行為是正常，與其年齡相適應(yīng)。將視覺與諸如聽覺或觸覺一起使用，以探索某一新物體。
2. 輕微異常：有時必須經(jīng)過提醒，兒童才注視相應(yīng)物體;與多數(shù)同齡兒童相比，可能更感于注視鏡子或閃光，或偶爾可能凝視天空;兒童也可能回避人們的眼神。
3. 中度異常：必須經(jīng)常提醒兒童注視他自己正在從事的活動;他可能凝視空間，回避注視他人的眼睛，從某一異常的角度注視物體，或?qū)⑽矬w拿到非常接近眼睛的地方，即使他可以正常地觀視該物體。
4. 嚴重異常：兒童總是回避去注視他人或某些物體，并可能表現(xiàn)出上述的其他一些極端形式的視覺異常。
(Ⅷ)聽覺反應(yīng)：孩子對人聲及其他聲音的反映有無異常
界定
評定的是異常的聽覺行為或?qū)β曇舻漠惓７磻?yīng)。包括兒童對人的聲音和其他類型的聲音的反應(yīng)。該項目也關(guān)注兒童對各種聲音的興趣。
考察范疇
考察兒童是否偏好或害怕諸如吸塵器、洗衣機或過往車輛等一些日常聲音。要考察兒童對聲音響度是否有不恰當(dāng)?shù)姆磻?yīng)，例如似乎聽不到諸如警報聲這類很高的聲音，卻對諸如低聲私語這類很輕的聲音作出反應(yīng)。兒童甚至可能對其他人并不在意的正常聲音作出過度反應(yīng)，趕緊避開或用手捂住耳朵。一些兒童可能只有在不做其他事情時才能聽到聲音，而另一些兒童則可能注意到無關(guān)聲音以致于將注意從主要活動中轉(zhuǎn)移開了。在考察兒童對聲音的興趣時，要確保兒童的反應(yīng)時針對聲音本身，而不是對產(chǎn)生該聲音的物體外表的反應(yīng)。
計分
1. 與年齡相適的聽覺反應(yīng)：兒童的聽行為正常，與其年齡相適應(yīng);將聽覺與視覺或觸覺等其他感官一起使用。
2. 輕微異常：對某些聲音可能缺乏反應(yīng)，或?qū)δ承┞曇艨赡苡猩晕⑦^度的反應(yīng);有時對聲音的反應(yīng)可能延緩，偶爾需要反復(fù)發(fā)出聲音才能吸引兒童的注意;有時兒童可能被無關(guān)聲音所吸引。
3. 中度異常：兒童對聲音的反應(yīng)可能經(jīng)常變化;在一個聲音出現(xiàn)的最初幾次，兒童常常無視該聲音;兒童也可能被一些日常聲音所驚嚇，或在聽到這些聲音時捂住耳朵。
4. 嚴重異常：不管時什么類型的聲音，兒童的過度反應(yīng)或過度不反應(yīng)達到了一個極其顯著的程度。
(Ⅸ)味、嗅和觸覺反應(yīng)：孩子對各種刺激是如何反應(yīng)的
界定
評定兒童對味覺、嗅覺和觸覺(包括痛覺)刺激的反應(yīng);也評定兒童是否恰當(dāng)利用這些感覺通道。與前述兩個項目評定的聽覺和實據(jù)者兩種“遠距離”的感覺不同，該項目評定的是“近距離”感覺。
考察范疇
考察兒童對一些氣味、食物、味道或表面質(zhì)地是否過度回避或過度興趣。兒童是否過于熱衷于觸摸諸如桌面等一些表面，或諸如毛皮或砂紙等表面?兒童是否熱衷于聞諸如玩具積木或拼圖塊等常見物體的氣味?是否試圖去吃諸如泥巴、樹葉或木頭等一些不宜食用的東西?要注意區(qū)分年齡較小的兒童偶爾出現(xiàn)的探索性的、幼稚的用嘴去咬和觸摸行為，與那種經(jīng)常出現(xiàn)的、怪異而強烈的似乎與具體物體無關(guān)的行為之間的區(qū)別。要考察兒童對痛是否有異常的反應(yīng)?是對痛過度反應(yīng)，還是反應(yīng)不足?
計分：
1. 正常的使用和反應(yīng)：兒童以某種與其年齡相符的方式探索新物體，通常是觸摸它和注視它。在適當(dāng)?shù)臅r候，如在一個東西看起來像是可以吃的時候，可能用到味覺或嗅覺。在日常對因撞到、跌倒或夾到等而導(dǎo)致的小疼痛做出反應(yīng)時，兒童表現(xiàn)得不舒服，但不是過度反應(yīng)。
2. 輕微異常：兒童可能堅持把各種東西放到嘴里，而多數(shù)同齡小孩已經(jīng)不這樣做。有時兒童會去聞或嘗不能吃的東西;兒童可能對掐或其他輕微疼痛不理不睬或過度反應(yīng)，而正常兒童則可能表現(xiàn)出輕微的不舒服。
3. 中度異常：兒童可能在相當(dāng)程度上癡迷于觸摸、嗅或嘗東西或人，對疼痛表現(xiàn)出某種中等程度的異常反應(yīng)，可能是過度反應(yīng)，也可能是過少反應(yīng)。
4. 嚴重異常：兒童癡迷于嗅、嘗或觸摸物體，更多是出于刺激感官的需要，而不是正常地探究或使用物體。兒童可能完全無視疼痛，也可能對稍稍令人不舒服的某物做出十分強烈的反應(yīng)。
(Ⅹ)害怕或緊張：孩子是否太易于害怕或該怕不怕
界定
是關(guān)于異常的或沒有來由的害怕的評定。不過，其也關(guān)注的在正常同齡兒童很可能感到害怕或緊張時，兒童是否也有害怕的表現(xiàn)。
考察范疇
害怕的行為可能包括諸如哭、尖叫、躲藏或緊張的笑等反應(yīng)。在評定時，要關(guān)注兒童反應(yīng)的頻率、強度和持續(xù)時間。這些害怕的出現(xiàn)是否合理?也要關(guān)注這些反應(yīng)的普遍性。是局限于單獨一類情境，還是普遍存在于許多或所有情境?在類似情境 中，同齡正常兒童是否將做出相同的反應(yīng)?反應(yīng)的強度，可以用安撫孩子的難度加以評估。這類反應(yīng)可能出現(xiàn)在與父母的分離時、在他人身體靠近時、或在身體接觸游戲中被舉起離開地面的時候。對諸如下雨、玩偶、木偶等具體項目，可能出現(xiàn)異常的反應(yīng)。另一類異常的害怕反應(yīng)是，正常兒童對于諸如交通堵塞或陌生的狗等事物可能有害怕的反應(yīng)，而該兒童則沒有表現(xiàn)出適宜的害怕。還要關(guān)注兒童是否有異常的緊張，對于正常的聲音和移動，兒童是否特別神經(jīng)質(zhì)，特別容易受驚嚇?
計分：
1. 正常的害怕或緊張：兒童的行為與其年齡及所處情境均相適宜。
2. 輕微異常：與同齡正常兒童在類似情境中的反應(yīng)相比，該兒童有時表現(xiàn)出稍微不相適宜(過多或過少)的害怕或緊張。
3. 中度異常：與同齡兒童甚至更小的兒童在相似情境中的典型反應(yīng)相比，該兒童表現(xiàn)出多得多或少得多的害怕反應(yīng)。對于究竟是什么原因引發(fā)了兒童的害怕反應(yīng)，我們可能十分難以理解，而且該小孩出現(xiàn)害怕反應(yīng)時不容易安撫。
4. 嚴重異常：即使在重復(fù)經(jīng)歷過無害的事件或物體之后，兒童仍持續(xù)出現(xiàn)害怕的反應(yīng)。在某一評價期間，貫穿整個過程，兒童可能一直處于害怕之中而沒有明顯的原因。要使小孩安靜下來十分困難。反過來，對于其他同齡兒童所害怕的諸如陌生的狗或嚴重的交通堵塞等危險，該兒童則可能沒能表現(xiàn)出適宜的關(guān)注。
(Ⅺ)言語交流：評估孩子的語言使用及音調(diào)節(jié)奏等特征
界定
評定兒童言語和語言利用的各個層面。不僅評估是否出現(xiàn)言語，而且評定出現(xiàn)言語時，兒童活動中所有元素的特異性、奇異性和不適宜性。因此，在兒童出現(xiàn)任何類型的言語時，評估兒童的詞匯和句子結(jié)構(gòu);話語的音調(diào)屬性、音高及節(jié)奏;言語意義內(nèi)容的情境適宜性。
考察范疇
關(guān)注特異的或不適宜話語的頻率、程度和使用范圍。要注意兒童如何說話、如何回答問題、以及如何復(fù)述要求他復(fù)述的單詞或聲音。言語交流中的問題包括緘默或缺乏言語、學(xué)說話遲緩、使用只有更年幼兒童才使用的言語、或以某種奇特的或無意義的方式使用單詞。要注意是否出現(xiàn)三類具體的特異性，即代詞反轉(zhuǎn)、模仿言語和使用一些難懂的話語。名詞反轉(zhuǎn)的例子有如，在兒童意指“我要餅干”時卻說“你要餅干”;或在指“你剛剛吃過餅干”時，卻說成“我吃過餅干”。模仿言語指的是復(fù)述或模仿剛剛所說的內(nèi)容。例如兒童可能重復(fù)別人向他提出的問題，而不是回答問題。兒童甚至可能在不合適宜的時間里重述前面聽過的話語，這被稱為延遲模仿言語。難懂的話語指的是兒童使用一些奇特的或無意義的單詞，他使用這些此并非旨在傳遞與其相關(guān)的信息。對有言語的兒童，尤其應(yīng)考察其聲音的音調(diào)屬性、節(jié)奏和高度或響度;也要注意其是否過度重述。
計分：
1. 正常的言語交流：與年齡和情境相適宜。
2. 輕微異常：言語表現(xiàn)總體上遲緩。多數(shù)言語時有意義的，不過，偶爾可能出現(xiàn)模仿言語或代詞反轉(zhuǎn)，并且這時的兒童已經(jīng)過了這些現(xiàn)象正常出現(xiàn)的年齡。極偶爾的情形下，可能使用一些奇特的詞或難懂的詞。
3. 中等異常：可能沒有言語;出現(xiàn)言語時，言語交流中可能是一些有意義言語和諸如難以理解的詞語、模仿言語或代詞反轉(zhuǎn)等一些奇特言語的混合。其特異的言語中可能包括一些混雜有來自電視廣告、天氣預(yù)報、球賽轉(zhuǎn)播等短語的言語。在使用有意義的言語時，其特異性可能包括問題過多或過分癡迷于特定話題。
4. 嚴重異常：沒有有意義的言語，而是可能發(fā)出類似于嬰幼兒的尖叫聲、古怪或類似于動物發(fā)出的聲音，或接近于言語的復(fù)雜聲音。兒童也可能以特異的方式，持續(xù)使用一些可加以辨識的單詞或短語。
(ⅪⅠ)非言語交流：評估孩子能否用表情、手勢等進行交流
界定
評定兒童利用面部表情、姿態(tài)、手勢和肢體運動等進行非言語交流的情況，也包括其對他人非言語交流的反應(yīng)。如果兒童有相當(dāng)好的言語交流技能，則可能非言語交流較少;然而哪些言語交流存在缺損的兒童，可能形成某種非言語交流方式，也形成非言語交流方式。
考察范疇
特別要注意在兒童有進行交流的需要或愿望時，使用非言語交流的情況。也要注意兒童對他人非言語交流的反應(yīng)。例如兒童是利用自己的手勢或表情來指示他想吃什么或玩什么，還是試圖拉某一成人的手來指示什么?時用手勢來表示他想要某個人到某個地方，還是直接拉著他人的手把他人引到那個地方?
計分：
1. 與年齡、情境均相適宜，正常使用非言語交流。
2. 輕微異常：兒童的非言語交流的使用不成熟。例如他只能含混地指向或把受伸向他所想要的東西，而在同樣的情境中，同齡正常兒童則可以使用比較明確的指向或手勢，表明他所想要的東西。
3. 中等異常：兒童通常不能用言語交流的方式表達需要和愿望;不能理解他人的非言語交流;他可能直接拉成人的受將成人拉到一個他所想要的東西邊上，但不能用手勢或指向來表明同樣的愿望。
4. 嚴重異常：兒童只用沒有明顯意義的古怪或奇特的手勢，并且沒有意識到與他人的手勢或面部表情相聯(lián)系的意義。
(ⅪⅡ)活動水平：孩子是否過于好動或過于不動
界定
評定兒童在限制性情境和非限制性情境中的活動水平。過于好動或過于不動均是評定的內(nèi)容。
考察范疇
考察兒童在一個自由游戲情境中的活動水平，以及在要求他安靜坐好時的反應(yīng);考察兒童活動水平的持續(xù)性。如果是過于不動，經(jīng)過鼓勵是否能是他多活動一些?如果是過于多動，經(jīng)鼓勵或提醒能否使他安靜下來或安靜坐下?在評定時，應(yīng)考慮到諸如兒童的年齡、到測試地點他所需經(jīng)過的路途、測試期間的長度、疲勞和厭倦等因素的影響，也應(yīng)考慮到兒童是否服用了可能影響其活動水平的藥物。
計分：
1. 與年齡和環(huán)境相適應(yīng)的正常活動水平：與同齡正常兒童相比，在類似情境中該兒童既不過于多動，也不過于安靜。
2. 輕微異常：兒童可能稍微好動，或相對“懶散”且有時活動緩慢。兒童的活動水平對其表現(xiàn)只有輕微干擾。一般而言，經(jīng)鼓勵能使兒童維持適當(dāng)?shù)幕顒铀健?br />
3. 中度異常：兒童可能十分活躍，且難以抑制。這種活動可能具有某種內(nèi)在驅(qū)動的性質(zhì)。兒童似乎具有無窮的經(jīng)歷，并且晚上可能難以入眠。反過來，兒童也可能十分不愿活動，才能使他活動起來可能需要不停的督促。他可能不喜歡需要身體活動的游戲，可能被認為“極其懶散”。
4. 嚴重異常：兒童表現(xiàn)為極端好動或不動，甚至可能從一個極端轉(zhuǎn)化為另一個極端。可能十分難以安排兒童去做任何事。在出現(xiàn)多動時，可以是出現(xiàn)在兒童日常生活中的任何一個方面，并且需要成人幾乎是持續(xù)不斷的控制 。如果兒童是少動的，則十分難以激發(fā)他參與活動的動機，需要成人不斷的鼓勵才可能引發(fā)他的學(xué)習(xí)或完成任務(wù)。
(ⅪⅢ)智力活動水平和一致性：智力是否達標或是否有不平衡發(fā)展
界定
評定的是一般的智力活動水平，以及在不同類型技能中所表現(xiàn)出來的智力活動水平之間的一致性。許多正常或殘疾兒童的心理活動存在一些波動。不過該項目的評定目的，旨在確定兒童是否具有Kanner所界定的自閉癥所具有的極端異常或“巔峰技能”這一特征。
考察范疇
不僅考察兒童關(guān)于言語、數(shù)學(xué)或概念的使用和理解，而且考察諸如兒童對看過或聽過的事物的記憶如何，他如何探索環(huán)境和領(lǐng)會事物的運作等內(nèi)容。要特別注意，相對兒童的一般智力活動水平而言，他是否在一、兩各領(lǐng)域表現(xiàn)出非同尋常的技能。例如，是否具有特殊的數(shù)能力、機械記憶或音樂才能?要注意是否出現(xiàn)與其年齡或機能水平不相一致的具體思維，或按表面理解事物的傾向?
計分：
1. 智力正常，且各領(lǐng)域發(fā)展平衡：兒童與同齡正常兒童一樣聰慧，并沒有任何異常的智力技能或問題。
2. 輕微異常：兒童不如同齡正常兒童那樣機智，他的技能在所有領(lǐng)域表現(xiàn)得一樣遲緩。
3. 中度異常：一般而言，兒童不如同齡正常兒童那樣機智，但兒童在一個或多個智力領(lǐng)域中的功能幾乎時正常的。
4. 嚴重異常：盡管一般而言，兒童不如同齡正常兒童機智，但他在一至多個領(lǐng)域額功能甚至由于正常兒童。他可能擁有一些特別異常的技能，可能有特殊的藝術(shù)或音樂才能，或特別的數(shù)能力。
(ⅪⅣ)總體印象：評估人員對孩子是否有自閉癥的印象
按照前述14個項目的界定，基于你對兒童是否自閉癥的程度的主觀印象，對其做一個總的評定。在進行這一總評定時，不應(yīng)求助于對其他評定加以平均;而應(yīng)考慮到所有可及的關(guān)于該兒童的信息，包括諸如源自兒童個案史、父母訪談或以往的所有記錄等來源的信息。
計分
1. 非自閉癥：兒童沒有表現(xiàn)出自閉癥的特征癥狀。
2. 輕微自閉癥：兒童只表現(xiàn)出一些癥狀或只有輕微程度的自閉癥。
3. 中度自閉癥：兒童表現(xiàn)出不少癥狀或中等程度的自閉癥。
4. 嚴重自閉癥：兒童表現(xiàn)出很多癥狀或極端的自閉癥。
l 使用CARS量表評估的主要過程
――評估人員由觀察，訪問，以及從病史中收集數(shù)據(jù)
――根據(jù)行為的古怪、頻率、嚴重、持續(xù)程度打分
――根據(jù)總分初步診斷：30分以下為非自閉癥，30到36.5位輕中度自閉癥，37到60分為重度自閉癥
Ø 對CARS分數(shù)的解釋
在基于上述15個項目一一對兒童做出評定后，通過累加15個評定分數(shù)就可得出一個總分。對兒童進行最后的歸類是基于所有15個項目的信息，而不僅僅是選擇其中一個或幾個。CARS總分最低分是15(兒童在15個評定項目上均處于正常—1分)，最高分是60分(兒童在所有項目上均被評定為嚴重異常)。相關(guān)研究者在對1500位兒童的CARS分數(shù)與相應(yīng)地專家臨床評估進行比較的基礎(chǔ)上，確立了一個診斷分類系統(tǒng)，這有助于對CARS總分加以解釋。根據(jù)這一分類系統(tǒng)，得分低于30分者，為非自閉癥患者;得分達到30分及高于30分者，為自閉癥患者。另外，得分在30分~60分之間的兒童又可進一步劃分為兩類：30~36.5之間為輕微至中度自閉癥，得分在37~60之間為嚴重自閉癥。這一結(jié)果概述如下：
|
CARS總分 |
診斷范疇 |
描述性稱謂 |
百分比 |
15~29.5
30~36.5
37~60.0 |
非自閉癥
自閉癥
自閉癥 |
----
輕-中度自閉癥
嚴重自閉癥 |
46%
27%
27% |
兒童期自閉癥評定量表(CARS)
姓名：
案例編號：
測試日期：
出生日期：
實足年齡： 歲 個月
評定者：
評定結(jié)果：
非自閉癥 (15-29.5)
輕--中度自閉癥 (30-36.7)
嚴重自閉癥 (37-60)
CARS計分表
指導(dǎo)語：在回顧CARS的工作記錄表之后，為每個項目評定一個分數(shù)。
|
|
正常 |
|
輕微異常 |
|
中度異常 |
|
嚴重異常 |
Ⅰ．與他人的關(guān)系
Ⅱ．模仿
Ⅲ．情緒反應(yīng)
Ⅳ．肢體動作存在。
Ⅴ．使用物體
Ⅵ．對變化的適應(yīng)
Ⅶ．視覺反應(yīng)
Ⅷ．聽覺反應(yīng)
Ⅸ．味、嗅和觸覺反應(yīng)
Ⅹ．害怕或緊張
Ⅺ．言語交流
ⅪⅠ．非言語交流
ⅪⅡ．活動水平
ⅪⅢ．智力活動水平和一致性
ⅪⅣ．總體印象
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1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1 |
1.5
1.5
1.5
1.5
1.5
1.5
1.5
1.5
1.5
1.5
1.5
1.5
1.5
1.5
1.5 |
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2 |
2.5
2.5
2.5
2.5
2.5
2.5
2.5
2.5
2.5
2.5
2.5
2.5
2.5
2.5
2.5 |
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3 |
3.5
3.5
3.5
3.5
3.5
3.5
3.5
3.5
3.5
3.5
3.5
3.5
3.5
3.5
3.5 |
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4 |
